第四二章：都听你的 （加油！！！） (第1/2页)

    “是吗？那－－－也行吧！”他将信将疑。

    其实胡文茂关心的并不是林小北采用什么麻醉方法，他只要求病人术后苏醒回病房。

    他之所以非常反感全麻，是因为就王元生这种情况术后很可能送ICU。现在既然林小北夸下海口，那么他也就放下心来。

    “胡主任，今天你的手术方式是什么？”林小北问。

    “先看看具体情况。”

    针对胆总管结石，现在有一种技术叫“经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）”，将胆道镜插入胆管通过造影剂显影找到结石梗阻位置，然后通过胆道镜取石或者放置支架解决梗阻问题。

    这种手术不用开刀，手术创伤很小，术后恢复快。

    但事物总是有两面性，ERCP术有着巨大的优点，当然也有着明显的缺点。首先这种技术会增加胰腺炎的发病率，另外由于是体外cao作，对于结石的位置和大小受限制颇多，第三点就是病人有肝肾功能障碍是禁忌症。

    这也是为什么胡文茂主任没有给王元生实施ERCP的原因。

    如果林小北没预料错的话，胡文茂肯定是想行“胆总管切开取石 T管引流术”。

    这是比较老套的手术方式，因为要开腹，所以创伤要比ERCP术大很多。但这种手术方式治疗由于直视下cao作，治疗比较彻底。

    而且由于止血纱和超声刀的应用，创伤也比以前小很多。

    胡文茂和郑权洗完手后上台，消毒定位，手术切口部位和林小北预测的差不多：剑突下约偏右2cm处。

    “把电刀调到55。”切皮后他对邱红说。

    心电监护仪立刻想起尖锐的报警声，本来正常的心电图顷刻间变成紊乱不堪的波浪线。

    “胡主任，先调到40吧，你调这么大对病人的干扰太大了，你看心电图都报警了。”林小北建议道。

    “那就先调到40。”胡文茂倒是很听话，但一会儿又暗暗皱眉。

    老年人的皮肤纤维化，不像年轻人有弹性，电刀烧灼起来很费劲，调小了烧不动，调大了不仅干扰患者的心电活动，而且容易引起切口烧灼伤，影响术后恢复。

    林小北详装不知，暗中观察，神经节阻滞和局部靶点注射的效果目前看很不错。在没有加深麻醉的情况下，无论是切皮还是电刀烧灼，病人的皮肤肌rou都没有颤动收缩的反应。

    “我要进腹了。”

    “嗯，知道了。”林小北把七**调到3。

    “腹腔脏器对切割的反应不灵敏，但对温度，牵拉的刺激特别敏感。”他对柳絮解释此时需加深麻醉的原因。

    腹腔脏器感受器和外周皮肤肌rou骨骼不一样，你用刀子切割并不痛，但是拉一下肠子或者大网膜病人往往非常难受。

    人们常常形容肚子痛为“绞痛”，就是感觉被某东西缠住一样难受，而不是像手被石头砸伤锐痛。

    RB人曾有切腹自杀的“豪举”，其实并不是想象中的那么痛苦。因为那些人并不是痛死的，而是流血休克才死亡。真正疼痛剧烈的是古代刑法“凌迟”和“剥皮”，活生生地痛死。

    “你不需要加肌松剂吗？”柳絮小声地问。

    从切皮到现在采用了10mg罗**铵，她心里实在没底。

    “嘘！”林小北做了一个禁声手势。

    麻醉医生不主动加药，手术医生也不知道，但他们经常在手术过程中遇到不顺手的时候怪罪别人。

    比如说电刀不好用；

    比如说无影灯对光不好看不清楚；

    比如说剪刀太钝；

    ……

    而对于麻醉医生，他们最喜欢的口头禅是：“肌rou太紧了，肌松不够。”

    最奇葩的是有些手术明明不需要很强的肌松，如疝气修补术，有些医生也喜欢叽叽歪歪发牢sao。

    林小北也知道肌松剂的作用时间差不多要到了，但就是不追加。因为他给病人实施的是复合麻醉（几种麻醉方法同时使用），不需要靠罗**铵来增加肌rou松弛。

    而且老年人药物代谢慢，不能按正常时间计算。

    昨晚在系统提供的密室里训练了将近2小时，完成了将近500例标本的精准靶点注射和神经节阻滞术，合格率达到30%，综合评估的结果是入门。

    以系统的要求，这是非常难得的，所以林小北自信满满。

    胡文茂也确实没有抱怨肌松不好，从他和郑权用开口器扩张的程度就可以看出他们对肌rou的松弛度很满意。

    肌松没有问题，但胡文茂的cao作并不顺利。

    “胡主任，你停下！”林小北紧急制止。

    病人的心率突然降到42次/分。

    腹腔脏器表面迷走神经分布密集，被刺激后容易引起迷走神经